实测教程”叉叉欢乐拼三张透视辅助”(原来确实是有挂)
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很多人认为声音嘶哑不算什么毛病，不把它当作一回事。但如果是长时间不明原因的声音嘶哑，或是同时出现咽部不适，痰中带血，吞咽疼痛等症状，一定要引起重视，因为这很有可能是喉癌的症状。
喉，是位于颈部前方、气管上方的重要器官，不仅是呼吸的通道，更是人类发声的关键结构。什么是喉癌呢？喉癌是指发生于喉腔内的恶性肿瘤。一旦癌细胞在喉部长驱直入，声音嘶哑、呼吸困难等一系列症状便会接踵而至。喉癌由于早期即可出现声音嘶哑或咽喉部不适的症状，故多数易早期发现，因此治愈率较高。主要发生在50-65岁的人群，其中男性明显多于女性。
正常电子喉镜图片，箭头所示为声带
喉癌发病的确切原因目前还不完全清楚，可能与病毒感染、饮酒、吸烟等因素共同参与其中有关。吸烟与饮酒是喉癌的“头号帮凶”，烟草中的尼古丁、焦油等致癌物质，以及酒精对喉部黏膜的反复刺激，会让细胞基因发生突变，增加患癌风险。有研究表明，长期大量吸烟饮酒者，喉癌发病率比普通人高出数倍。此外，人乳头状瘤病毒（HPV）感染也逐渐成为喉癌发病的重要诱因，它会干扰喉部细胞的正常生长和代谢，使细胞异常增殖。环境因素同样不可小觑。长期暴露在石棉、芥子气、镍等化学致癌物环境中，或是在粉尘、有害气体弥漫的工作场所，喉部黏膜反复受到刺激和损伤，癌变几率也会显著上升。此外，喉癌还与年龄，性别，家族遗传等因素有关。总而言之，喉癌是多种因素共同作用的结果。
喉癌早期主要表现为声音嘶哑，这是由于肿瘤生长在声带附近，影响声带的正常振动和闭合，声音会变得沙哑、低沉，且这种嘶哑持续时间较长，一般超过两周且常规治疗不见好转。也可仅有咽喉部不适，如吞咽不适，咽部梗阻感，后期当肿瘤表面破溃时，还会出现痰中带血或少量咯血的情况。肿瘤不断增大，阻塞了气道或压迫食管还可能导致呼吸困难，吞咽困难等。
通常在耳鼻咽喉科门诊行电子喉镜检查可发现病变。电子喉镜能深入喉部，清晰地呈现病变部位的形态、大小和位置，如果需要明确病变性质则需行手术切除部分病变组织进行病理检查，这是确诊喉癌的“金标准”。同时需要进一步行喉部的CT或MRI扫描，目的是为了解喉癌的大小和准确位置及范围。如果有条件还可以行PET-CT 检查，它可以从代谢层面评估肿瘤的活性，发现潜在的转移病灶，对肿瘤的分期和预后判断具有重要价值。结合喉部肿瘤大小，颈部淋巴结转移情况及全身转移情况进行分期，越早治疗，治疗效果越好。晚期效果较差而且保留喉的可能性很小。
箭头所指为喉癌病变部位
目前喉癌的有效治疗仍为外科手术与放化疗。根据肿瘤的分期、患者的身体状况等因素，制定个性化的综合治疗方案。手术治疗是早期喉癌的主要治疗方法，通过切除肿瘤及周围部分正常组织，可以达到根治目的。而对于中晚期喉癌，单纯手术往往难以彻底清除癌细胞，需要联合放射治疗和化学治疗。放射治疗是利用高能射线杀死癌细胞，可在手术前缩小肿瘤体积，降低手术难度；也可在手术后清除残留癌细胞，降低复发风险。化学治疗则通过使用抗癌药物抑制癌细胞的生长和分裂，能有效控制癌细胞的扩散。近年来，靶向治疗和免疫治疗等新兴的治疗方法也为喉癌患者带来了新的希望，它们能精准作用于癌细胞的特定靶点或激活人体自身免疫系统，更有效地对抗肿瘤，同时减少对正常细胞的损伤。
对于早期喉癌，目前微创手术成为主流选择。主要方法有支撑喉镜下激光手术和低温等离子手术。支撑喉镜下激光手术是利用激光的高能量，精准聚焦于肿瘤组织，通过高温使肿瘤细胞瞬间气化、碳化，从而达到切除目的。这种手术创伤极小，对周围正常组织损伤轻微，患者术后疼痛轻、恢复快，能较好地保留喉的发声、呼吸和吞咽功能。而低温等离子手术则是借助低温等离子刀头，在较低温度（40 - 70℃）下，利用等离子体的能量打断分子键，使肿瘤组织分解消融。与传统手术相比，它出血少，能减少术中及术后并发症的发生风险，且对喉部结构的破坏小，有利于患者术后快速康复。
一些早期喉癌患者也可采用喉部分切除术，即切除肿瘤及部分喉部组织，同时保留部分正常喉结构。医生根据肿瘤的位置和大小，选择合适的术式，如垂直部分喉切除术、水平部分喉切除术等。喉部分切除术可以在术后基本上保留喉功能，患者能讲话，可恢复正常生活。
喉全切除术，适于中晚期不宜进行微创手术及部分喉切除术的病人。手术将整个喉部切除，能有效清除肿瘤，降低复发风险，延长生存期。喉全切除术患者由颈部气管造口呼吸，口腔没有气流，不能发声。解决术后患者的发声问题有多种方法，如食管发音、电子喉发音，或是通过手术重建发音功能，帮助患者恢复语言交流能力。由于喉癌颈部淋巴结转移率较高，因此常需要做预防性颈清扫术。有资料显示，喉癌治疗失败的主要原因为颈部淋巴结转移。但该手术创伤大，术后恢复时间长。
喉癌患者特别是行全喉切除术的患者，容易出现焦虑、抑郁等负面情绪，家人和医护人员的关心、鼓励，以及心理医生的专业疏导，能帮助患者树立战胜疾病的信心。定期复查更是重中之重，一般建议患者治疗后前两年每3个月复查一次，之后根据病情适当延长复查间隔，以便及时发现复发或转移迹象，尽早干预。
早期诊断，早期治疗是提高喉癌治愈率的关键。所谓治愈，就是指终身不再复发和转移，不影响正常寿命。
如何预防喉癌的发生？预防喉癌的发生，要做好三方面的工作：
一、去除高风险因素的刺激。要严格戒烟限酒，保持良好的生活习惯。针对污染的生活环境，做好自身的防护。
二、重视有癌变倾向的喉部良性病变，做好监控工作，争取对喉癌做到早期发现、早期诊断、和早期治疗。
三、对于不明原因、反复发作的声嘶，不明原因的反复咳血痰等症状引起重视，及早检查，一旦确诊为喉癌，要及时进行治疗，减轻患者的临床症状，提高治愈率。
划重点：总之，对于长时间不明原因的声嘶，一定要提高警惕，及早就医，做到早发现，早治疗。这样才能提高喉癌患者的治愈率。
作者：张晓林 常永军 上海市同济医院耳鼻咽喉头颈外科
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